孕妇、以及备孕期间的女性和男性患者，都严禁使用来那度胺。这是该药物最严格、最核心的禁忌，必须无条件遵守。

1.致畸风险：对孕妇与胎儿的绝对禁忌

       来那度胺是沙利度胺的衍生物，而沙利度胺因导致“海豹肢”等严重出生缺陷而臭名昭著。来那度胺继承了这种极强的致畸性，即使在怀孕期间极短时间、极小剂量的暴露，也可能导致胎儿出现危及生命的严重畸形。因此，孕妇使用来那度胺是绝对禁忌的。

2.对育龄期女性与男性的严格管控

       来那度胺对育龄期人群有极其严格的管理程序：对于女性患者，必须在开始治疗前、治疗期间、治疗后至少4周内，采取两种可靠避孕方式（如口服避孕药加安全套）进行严格避孕，并且治疗期间需定期进行妊娠测试。对于男性患者，必须知晓其精液可能含有药物成分并对胎儿造成风险，因此在治疗期间及停药后4周内，必须使用安全套，避免使伴侣怀孕。同时，服药期间及停药后一段时间内均不能献血。

3.其他不适合使用来那度胺的人群

       对来那度胺或沙利度胺有严重过敏史的患者；未经控制的严重感染者，需先控制感染；有活动性出血或严重未控制的肝、肾功能不全的患者（需医生评估调整剂量）；既往或现有深静脉血栓/肺栓塞病史的患者，需在医生严密监控和预防措施下使用。

4.特殊人群使用的注意事项

       老年患者：可能对副作用更敏感，需密切监测。

       肾功能不全患者：需根据肌酐清除率调整剂量，否则会增加毒性风险。

       所有患者：必须了解并警惕深静脉血栓（如腿肿、胸痛）和骨髓抑制（感染、出血、贫血）的风险，并遵医嘱进行预防和定期血常规监测。