西多福韦的不良反应以肾脏毒性为核心，同时涉及胃肠道、血液系统等多个器官，且部分反应与剂量、用药时长及患者基础健康状况相关，临床使用中需重点监测。

一、最主要且需重点警惕的不良反应：肾脏毒性

这是西多福韦最典型、最常见的不良反应，也是限制其使用的关键因素，主要源于药物对肾小管上皮细胞的损伤：

表现：血肌酐升高、尿蛋白增多、肾小管酸中毒、少尿或无尿等，严重时可能导致肾功能衰竭。

特点：肾脏损伤多与药物累积剂量相关，且可能在用药后数天至数周内出现，停药后部分患者肾功能可恢复，但严重损伤可能不可逆。

临床应对：用药期间需常规监测肾功能（血肌酐、尿素氮）和尿常规，同时需联合使用丙磺舒等药物减少肾脏摄取，降低毒性风险。

二、常见的全身性及局部不良反应

胃肠道反应：发生率较高，多为轻度至中度，包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛、食欲不振等，通常在用药初期出现，随用药进展可能逐渐耐受，严重时需对症使用止吐、止泻药物。

血液系统反应：可能导致骨髓抑制，表现为中性粒细胞减少、血小板减少、贫血等，多为轻度至中度，且具有可逆性（停药后可恢复）。用药期间需定期监测血常规，若出现严重骨髓抑制，需暂停用药并给予升白细胞、升血小板等支持治疗。

眼部反应：部分患者（尤其用于眼部感染局部用药时）可能出现眼部刺激症状，如结膜充血、眼痛、畏光、流泪、视力模糊等；少数情况下可能引发葡萄膜炎、视网膜脱离等严重眼部问题，需及时停药并就医。

皮肤反应：偶见皮疹、瘙痒、红斑等过敏样皮肤表现，严重时可能出现Stevens-Johnson综合征等严重过敏反应，一旦出现需立即停药并进行抗过敏治疗。

三、其他少见但严重的不良反应

神经系统反应：罕见情况下可能出现头痛、头晕、意识模糊、癫痫发作等，多与药物对中枢神经系统的轻微损伤相关，肝肾功能不全者风险更高。

肝毒性：少数患者可能出现肝功能异常（转氨酶升高、胆红素升高等），通常为一过性，用药期间需监测肝功能，异常明显时需停药。

感染风险增加：由于药物可能轻度抑制免疫功能，或与患者本身免疫低下（如艾滋病患者、器官移植受者）相关，用药期间可能增加细菌、真菌等继发感染的风险，需注意预防并及时处理感染症状。

总结

西多福韦的不良反应以肾脏毒性为核心风险，同时伴随胃肠道、血液系统等常见反应，少数情况下可能出现严重过敏、神经系统损伤等。临床使用时需严格把控适应症，避免用于肾功能不全者，用药期间定期监测肝肾功能、血常规等指标，一旦出现不良反应需及时调整剂量或停药，确保用药安全。