在世界卫生组织最新发布的《慢性乙型肝炎感染者预防、诊断、关怀和治疗指南》中，抗病毒药物替诺福韦被置于核心位置，成为从母婴阻断到儿童青少年治疗的关键推荐，为全球实现2030年乙肝防控目标提供了重要策略支持。
母婴阻断新策略：病毒检测与普适性预防双轨并行
针对乙肝母婴传播这一关键环节，新指南提出了分层级的预防策略。在具备检测条件的地区，建议对所有HBV DNA≥200,000 IU/mL或HBeAg阳性的孕妇，从妊娠中期开始使用富马酸替诺福韦二吡呋酯进行预防性抗病毒治疗。
值得关注的是，指南首次提出在缺乏病毒检测资源的地区，可考虑对所有乙肝表面抗原阳性的孕妇实施替诺福韦预防治疗，这一“普适性”策略将极大提高中低收入地区的干预覆盖率。所有干预措施都需建立在婴儿全程接种乙肝疫苗的基础上，特别是出生24小时内的首剂及时接种。
儿童治疗标准明确：四大指征指引临床决策
针对12-17岁青少年慢性乙肝患者，新指南明确了四大治疗指征，任一情况即建议启动治疗：存在明显肝纤维化或肝硬化证据；HBV DNA >2000 IU/mL且ALT持续异常；合并其他感染、并发症或肝外表现；或持续ALT异常（即使缺乏病毒载量检测）。
这一清晰的治疗标准将帮助临床医生更早识别需要干预的青少年患者，避免延误治疗时机。指南特别强调，对于育龄期少女，无论是否怀孕，都应遵循相同的治疗标准。
替诺福韦成首选药物，耐药屏障安全性并重
在抗病毒药物选择方面，指南强化了高耐药屏障核苷类药物的重要性。富马酸替诺福韦二吡呋酯和恩替卡韦被推荐为所有适用年龄患者的首选治疗方案，明确不推荐使用拉米夫定、阿德福韦酯等低耐药屏障药物。
对于特殊人群，如确诊骨质疏松和/或肾功能受损的患者，指南建议考虑使用恩替卡韦或富马酸丙酚替诺福韦。值得注意的是，TAF目前尚未获批用于妊娠期乙肝治疗，为临床用药提供了重要参考。
此次指南更新基于最新循证医学证据，细化了从母婴阻断到儿童青少年治疗的全流程管理规范，特别是将替诺福韦置于防治策略的核心位置，有望显著提升全球尤其是资源有限地区的乙肝防治水平，为数以百万计的慢性乙肝患者和新生儿提供更有效的健康保障。
