非奈利酮在临床使用中需重点关注多类安全风险，包括高钾血症、肝肾功能损害影响、特定疾病禁忌及药物与饮食相互作用，需通过严格监测与规范用药，降低不良反应发生概率，确保治疗安全有效。
1、非奈利酮使用中高钾血症的注意事项
非奈利酮使用需高度警惕高钾血症风险，不同人群监测频率与用药要求不同。普通患者在开始治疗、重新开始治疗或上调剂量后4周，需监测血清钾与估算肾小球滤过率（eGFR），后续再根据患者身体状况与血清钾水平，定期或按需复查；高风险患者需更频繁监测，避免血钾骤升引发风险。用药方面，严禁与保钾利尿剂、其他盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）合用；联用钾补充剂时需谨慎并加强监测；若联用甲氧苄啶或甲氧苄啶/磺胺甲恶唑，可能需暂时停用非奈利酮，防止药物相互作用导致血钾升高。
2、非奈利酮对肝肾功能损害患者的使用注意事项
肾功能损害患者使用非奈利酮时，高钾血症风险随肾功能下降而增加，需按标准临床操作持续监测肾功能。eGFR＜25mL/min/1.73m2的患者禁止开始本品治疗；进展至终末期肾病的患者需立即停药，避免加重肾脏负担。肝功能损害患者中，重度肝功能损害者禁止开始治疗，因预计非奈利酮暴露量会显著增加，可能引发严重不良反应；中度肝功能损害患者使用时，需额外加强监测，及时发现因药物暴露量增加可能导致的异常反应。
3、非奈利酮使用的其他注意事项
特定疾病患者需注意，III期临床研究排除了射血分数降低的纽约心脏病协会（NYHA）II-IV级心力衰竭确诊患者，这类患者使用本品的安全性与有效性数据不足，需谨慎评估。药物联用方面，与CYP3A4中效或弱效抑制剂联用时，需监测血清钾，防止药物代谢受影响导致非奈利酮浓度升高；严禁与CYP3A4强效或中效诱导剂联用，避免药物加速代谢导致疗效下降。饮食上，接受非奈利酮治疗期间，不可食用葡萄柚或饮用葡萄柚汁，因葡萄柚会抑制CYP3A4活性，影响药物代谢，增加不良反应风险。
非奈利酮使用的注意事项涉及多方面安全风险，需通过分层监测、明确禁忌及管控药物饮食相互作用，保障用药安全。患者用药前需告知医生自身肝肾功能、既往病史及正在使用的其他药物，用药期间严格遵循监测要求，出现不适及时就医，确保在控制病情的同时，最大程度降低安全隐患。
