西多福韦的用法用量需结合给药途径、感染类型、患者肾功能及年龄等因素个体化制定，核心原则是“静脉为主、局部为辅，负荷+维持剂量，全程兼顾安全性”，具体如下：
一、主要给药途径及对应用法
静脉滴注（全身用药，最常用）
适用场景：巨细胞病毒视网膜炎、系统性疱疹病毒感染等全身扩散性病毒感染，尤其适用于艾滋病患者、器官移植受者等免疫功能低下人群。
操作要求：用生理盐水稀释后输注，滴注时间至少1小时，严禁快速静脉推注、肌内注射或皮下注射（避免加重肾损伤或局部刺激）。
局部用药（专用制剂，针对性治疗）
眼部滴眼液：仅用于巨细胞病毒视网膜炎的局部辅助治疗，滴入结膜囊内，避免接触角膜，不可口服或静脉使用。
皮肤凝胶：用于外生殖器疣等皮肤黏膜局部感染，涂抹于清洁后的病变部位，避免接触正常皮肤，防止局部刺激。
二、具体剂量方案
（一）静脉滴注剂量（成人，肾功能正常者）
负荷剂量（初始治疗）：每次5mg/kg，每周1次，连续2周（快速达到有效血药浓度，抑制病毒复制）。
维持剂量（巩固治疗）：每次5mg/kg，每2周1次，疗程4-8周，或持续至感染完全缓解；免疫功能极度低下者需延长疗程时，需严密监测肾毒性。
（二）特殊人群剂量调整
肾功能不全者（核心调整人群）
内生肌酐清除率50-80ml/min：剂量不变，每1周复查肾功能。
内生肌酐清除率30-50ml/min：剂量减半（2.5mg/kg），输注间隔不变，全程监测血肌酐、尿蛋白。
内生肌酐清除率＜30ml/min：禁止使用（药物蓄积易致不可逆肾损伤）。
儿童与老年人
儿童：无明确常规剂量，需按年龄、体重折算（通常为成人剂量的1/2-2/3），严密监测肝肾功能及血常规。
老年人：剂量下调20%-30%，输注间隔不变，每1周复查肝肾功能（因肝肾功能生理性减退）。
肝功能不全者
轻度至中度：剂量不变，监测转氨酶、胆红素。
重度：慎用，无明确安全剂量，需评估获益大于风险后使用。
（三）局部用药剂量
滴眼液（≥12岁）：每次1滴，每日3次（间隔8小时），疗程4-6周，症状消失后停药。
皮肤凝胶（成人）：每日2次（早晚各1次），薄涂于病变部位，疗程4-8周，无效则更换方案。
三、关键用药注意事项
静脉用药必须联合肾保护措施：输注前后补充足量生理盐水（各1L），同时口服丙磺舒（每次1g，用药前1小时及用药后2小时、8小时各1次），减少肾脏蓄积。
用药期间避免使用其他肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药）。
全程监测：用药前及用药期间每1-2周复查肾功能、血常规、尿常规，指标异常需立即停药或调整剂量。
总之，西多福韦的用法用量专业性极强，需严格遵循医生指导，不可自行改变给药方式、调整剂量或延长疗程，避免引发肾毒性、骨髓抑制等严重不良反应。
